Eine Frau erhält während der Geburt eine PDA. An den Tagen danach leidet sie an schweren Kopfschmerzen und erhält am vierten Tag post partum eine Blood-Patch-Behandlung. Diese hilft sehr gut.

Unmittelbar vor dem Einspritzen des Blutes entfernt die Anästhesieschwester noch einige am Rücken klebende Pflasterreste mit einem Mittel, das in dem Krankenhaus scherzhaft als »Agent Orange« bezeichnet wird. Mit dem Einspritzen des Blutes merkt die Frau ein deutliches Brennen an der Stelle am Rücken links neben dem rechten Schulterblatt. Vier Tage später beim Wochenbettbesuch der Hebamme klagt sie über ein akut aufgetretenes Brennen, wie beim Sonnenbrand, und zeigt die entsprechende Stelle (siehe Abbildung).

Die Stelle ist knapp so groß wie ein Handteller und frisch rot. Eine um Hilfe gebetene Anästhesistin geht aufgrund des vorliegenden Fotos zunächst von einer Pflasterallergie aus, die allerdings merkwürdigerweise erst am vierten Tag nach Entfernen des Pflasters auftritt.

Die Frau selbst stellt die Verbindung mit dem Reinigungsmittel der Anästhesie­schwester erst zwei weitere Tage später her. Zunächst sieht sie nur den Zusammenhang mit dem Blood-Patch. Die Wunde heilt langsam ab und macht keine weiteren Beschwerden.

Rückmeldung der Hebamme an die Klinik

Letztlich gab es keine befriedigende Erklärung für diese iatrogen entstandene Wunde. Die Frau hatte keine bekannten Allergien. Am wahrscheinlichsten schien eine Hypersensibilisierung, möglicherweise ausgelöst durch die Eigenbluttherapie.

Da die Frau sich aufgrund der großen Entfernung nicht mehr in der Klinik vorstellen konnte, fiel dort auch nicht die Nebenwirkung der Reinigungsflüssigkeit oder des Blood-Patch auf, die zu einer veränderten Anwendung führen könnte. In diesem Fall erhielt die Klinik eine Rückmeldung von der betreuenden Hebamme, damit zukünftig auf solche Ereignisse reagiert werden kann und sie in die Aufklärung über unerwünschte Nebenwirkungen aufgenommen werden.

Nebenwirkungen systematisch erfassen

Schäden durch Behandlungen können passieren, selbst wenn man mit den besten Absichten handelte und keine Voraussetzungen aus der Anamnese darauf hindeuteten. Das bekannteste Negativbeispiel ist Contergan. Als Schlafmittel entwickelt, verursachte es schwere embryonale Fehlbildungen, wenn Schwangere es einnahmen. Das bekannteste Postivbeispiel ist Viagra. Eigentlich als Mittel zur Behandlung von Herzkranzgefäßen entwickelt, hat es einen positiven Effekt bei Erektionsstörungen. Um aus Einzelfällen ein typisches Muster erkennen zu können, müssen von der Intention abweichende Befunde gesammelt und an das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) in Bonn gemeldet werden.

Es gibt einen Berichtsbogen für unerwünschte Arzneimittelwirkungen – auch für Verdachtsfälle. Dieser erfasst die Schadensmeldungen und kann von jeder behandelnden Person ausgefüllt und an das BfArM gesendet werden. Dort werden nur die Initialen der Patientin, ihr Geburtsdatum, Geschlecht, Größe und Gewicht und das angewendete Mittel und die beobachtete Wirkung eingetragen. Die Daten sollten so ausführlich wie möglich erfasst werden. Im BfArM werden die Fälle systematisch aufgezeichnet und bei Häufungen nachuntersucht. Erst dann können Konsequenzen gezogen und Produkte möglicherweise vom Markt genommen werden.

Hebammen sollten bei Auffälligkeiten keinesfalls zögern, solch eine Meldung abzusenden. Im besten Fall hilft es, weitere Schäden zu vermeiden, im schlechtesten Fall führt die Spur zu einem außerplanmäßigen Einzelfall, der keine weiteren Konsequenzen nach sich zieht.