Die Untersuchung und Betreuung des Neugeborenen ist Teil des Betreuungsbogens (zu Sayn-Wittgenstein 2007). Die Hebamme übernimmt in der postnatalen Zeit die Verantwortung für die Gesundheit des Kindes. In verschiedenen Kliniken wird die Erstversorgung des Neugeborenen, die U1, allerdings unterschiedlich gehandhabt: In vielen Häusern ist dies die Aufgabe der Hebammen, in anderen wird die U1 von KinderärztInnen durchgeführt. Ein Blick auf die rechtlichen Grundlagen kann hilfreich sein in der Frage, wer zuständig ist (siehe Kasten "Rechtliche Grundlagen"). Die Untersuchung des Neugeborenen nach der Geburt ist eine originäre Hebammentätigkeit, die in eigener Verantwortung durchgeführt wird (§ 1 Hebammenberufsordnung [HebBO] Berlin). Im Vergütungsverzeichnis für Hebammen erscheint die U1 unter den Ziffern 2400 bis 2402 (GKV-SV 2017). Gleichwohl befinden sich Hebammen hier in einem Überschneidungsbereich zu ärztlichen Tätigkeiten. In § 3 der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Früherkennung von Krankheiten bei Kindern (Kinder-Richtlinie), die in der Rechtssystematik den von den Ländern erlassenen Berufsordnungen untergeordnet ist, wird die U1 als ärztliche Tätigkeit beschrieben, die nur in Abwesenheit eines Arztes oder einer Ärztin von Hebammen übernommen werden soll. Analog zu den Regelungen bei der Schwangerenvorsorge kann angenommen werden, dass die Hebamme die Untersuchung des Neugeborenen aus eigenem Recht durchführen kann. Bei eventuellen Haftungsfragen müssen dann die Angaben der Kinder-Richtlinie zur U1 als »Maßstab zur Beurteilung der Qualität« herangezogen werden (DHV 2005).

Den richtigen Zeitpunkt finden

Folgt man der Kinder-Richtlinie, dann hat die U1 möglichst in den ersten 30 Minuten nach der Geburt des Kindes zu erfolgen. Abgesehen davon, dass in dieser Zeit die Hebamme in der Regel mit der Leitung der Nachgeburtsperiode beschäftigt ist, ist ein derart früher Untersuchungszeitpunkt mit Blick auf den Beginn der Eltern-Kind-Beziehung wenig sinnvoll. Ann-Marie Widström und ihre KollegInnen vom Karolinska Institut in Stockholm, Schweden, beschreiben neun Phasen des Verhaltens von Neugeborenen, die während des ungestörten Hautkontaktes mit der Mutter unmittelbar nach der Geburt zu beobachten sind (Widström et al. 2011, 2019; siehe auch Seite 8ff.).

Die AutorInnen gehen davon aus, dass es zu einer langfristig besseren Selbstregulation eines Kindes beiträgt, es die neun Phasen ungestört durchlaufen zu lassen. Die Bedeutung des ungestörten (Haut-)Kontaktes zwischen Eltern und Kind unmittelbar nach der Geburt ist vielfach belegt (Moore et al. 2016) und findet sich beispielsweise in den B.E.St. Kriterien für Babyfreundliche Einrichtungen (babyfreundlich 2019). Schritt 4 dieser Kriterien sieht vor, dass die Mutter für mindestens eine Stunde oder bis das Kind zum ersten Mal gestillt wurde, ununterbrochenen Hautkontakt mit ihm haben kann.

Während dieser Zeit ist es die Pflicht der Hebamme, den Gesundheitszustand des Kindes zu überwachen und dabei im Sinne der Kinder-Richtlinie lebensbedrohliche Komplikationen und sofort behandlungsbedürftige Erkrankungen und Fehlbildungen zu erkennen sowie über die weitere Versorgung des Neugeborenen zu entscheiden (siehe Kasten). Das unauffällige Neugeborene aber beispielsweise zum Wiegen und Messen von den Eltern wegzunehmen, erscheint verfrüht. Die systematische körperliche Untersuchung des Kindes auf Körpermaße, Reifezeichen, Fehlbildungen, Traumata, Gelbsucht und Ödeme, die die Kinder-Richtlinie vorsieht, sollte erst später erfolgen. Die körperliche Untersuchung des primär unauffälligen Neugeborenen kann in unmittelbarer Nähe der Eltern, wenn möglich direkt am Geburtsbett erfolgen. Eine warme, von Zugluft freie Umgebung für die Untersuchung sowie ein vollständig mit austarierter Waage, Maßband, Stethoskop, Thermometer und einem Handschuh für die Untersuchung des Gaumens vorbereiteter Arbeitsplatz sollten selbstverständlich sein.

Die Bedeutung der Anamnese

Die britische Pflegewissenschaftlerin L. Bloomfield und ihr multidisziplinäres Team nennen die Erhebung der Anamnese, die körperliche Untersuchung, aber auch Gesundheitsbildung und Beruhigung der Eltern als wesentliche Bestandteile der Erstuntersuchung (Bloomfield et al. 2003).

Tatsächlich nimmt die Anamnese den größten Teil der Dokumentation der U1 im gelben Untersuchungsheft für Kinder ein. Da es sich in den meisten Fällen um persönliche Daten der Mutter handelt, ist es angemessen, ihr Einverständnis zu erbitten, bevor die Daten in das Untersuchungsheft ihres Kindes eingetragen werden. Dies wird beispielsweise bei »besonderen psychischen Belastungen« oder »Abusus« deutlich. Solche Daten können nicht einfach ungefragt aus dem Mutterpass in das Kinderuntersuchungsheft übernommen werden.

Die Schwangerschaftsanamnese und vor allem die Geburtsanamnese können die Aufmerksamkeit bei der körperlichen Untersuchung lenken: So ist es geboten, dass die Hebamme bei einem unklaren errechneten Geburtstermin den Reifezeichen besondere Aufmerksamkeit widmet oder nach einer Schulterdystokie die Schlüsselbeine sorgsam untersucht und sich der symmetrischen Bewegungen der Arme vergewissert. Gibt es in den Familien der Eltern Hüftdysplasien, so sollte sie, vor allem bei einem neugeborenen Mädchen, besonders auf die Symmetrie der Gesäßfalten und die gleiche Länge beider Beine achten. Auch die Kenntnis von Häufigkeiten bestimmter Besonderheiten kann die Untersuchung lenken. Beispielsweise ist eine Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte mit einer Inzidenz von 1:500 bis 1:700 recht häufig (Sader 2009), während eine anorektale Fehlbildung mit 1:3.000 bis 1:5.000 eher selten ist (Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie 2013).

Einfache Regeln und »Bauchgefühl« beachten

Oft geht es für die Hebamme bei der körperlichen Untersuchung um die Entscheidung: Muss ich einen Arzt oder eine Ärztin hinzuziehen oder ist das überflüssig? Der Psychologe Gerd Gigerenzer, ehemals Direktor am Max-Planck-Institut für Bildungsforschung, empfiehlt für solche Entscheidungen, bei denen niemals alle notwendigen Informationen zur Verfügung stehen, sich an einfachen Regeln zu orientieren, statt immer weitere Informationen zu suchen (Gigerenzer 2007, Haksöz et al. 2018). Er empfiehlt auch die oftmals geschmähten »Bauchentscheidungen«, die auf unbewussten Faustregeln beruhen. Also reicht im Zweifel das Bauchgefühl, dass mit einem Neugeborenen »etwas nicht stimmt«, um eine erfahrene Kollegin oder den Arzt beziehungsweise die Ärztin hinzuzuziehen.

Vorbild sein

Die Art, wie die Hebamme mit dem Neugeborenen umgeht, ist ein Vorbild für die Eltern. Behandelt sie es behutsam und respektvoll, spricht sie es beispielsweise an, bevor sie es anfasst, und berücksichtigt sie die Maßgaben des Kinaethetics Infant Handling, dann gibt sie den Eltern damit wichtige Orientierung für ihr eigenes Handeln (Maietta & Hatch 2011). Es bietet sich an, die Eltern beispielsweise am Ende der Untersuchung beim Anziehen der Windel einzubeziehen.

Während die Hebamme das Kind untersucht, kann sie die Befunde kontinuierlich berichten. Oder sie weist von Anfang an darauf hin, dass sie das Kind in Ruhe beobachten und erst nach der Untersuchung das Ergebnis mitteilen wird. In jedem Fall muss sie auf eine verständliche Sprache achten, die Eltern nicht mit unnötigen Details überschütten oder sie durch mögliche Abweichungen erschrecken. Das Mitteilen von Krankheitsdiagnosen ist Ärzten und Ärztinnen vorbehalten. Die Hebamme muss, wenn sie bei einer Routineuntersuchung einen Grund findet, ärztliche Hilfe hinzuzuziehen und abwägen, wie ausführlich sie ihre Verdachtsdiagnose den Eltern mitteilt. Bei einigen Besonderheiten muss ein Arzt oder eine Ärztin nicht hinzugezogen werden, wie bei einem kurzen Zungenbändchen. Die Hebamme kann die Eltern aber auf mögliche Konsequenzen – hier beim Stillen – hinweisen und vorsorglich dazu beraten.

Im Zusammenhang mit der U1 wird gemäß der Kinder-Richtlinie auch die Prophylaxe mit Vitamin K gegen die seltene, möglicherweise aber lebensbedrohliche Vitamin-K-Mangel-Blutung angeboten und durchgeführt. Während die britischen NICE-Guidelines (2015) und auch die WHO (2018) die i.m.-Injektion von 1 mg Vitamin K empfehlen, sieht die Kinder-Richtlinie die orale Gabe von jeweils 2 mg Vitamin K bei der U1, der U2 und der U3 vor. Auch zu diesem Vorgehen berät die Hebamme die Eltern. Wenn sie zustimmen, bekommt das Neugeborene das Präparat.